망상 장애 특징 조현병 색정형 과대형 피해형 질투형 신체형 망상

망상장애

57세의 회상 씨는 회사원으로 근무하다가 2년 전에 명예퇴직했다. 직장을 다시 구하려고 애썼으나 경기 불황으로 재취업할 수 없었고, 명예퇴직 시 받은 퇴직금으로 조그마한 치킨가게를 운영하였으나 그마저도 장사가 잘 되지 않아 가게를 내놓은 상태다. 경제적으로 어려워지자 살림에 보태기 위해 아내가 보험회사에 들어갔는데, 아내의 퇴근 시간이 늦어지면서 회상 씨는 아내의 외도를 의심하기 시작했다. 아내가 집에 돌아오면 핸드폰이나 핸드백을 조사하기 시작하였고, 아내가 핸드폰 문자를 확인하는 것을 보면 집 밖에 외도를 하는 상대 남성이 와 있다고 의심하면서 아파트 베란다를 서성이는 모습을 보이기 시작하였다. 급기야는 아내의 통장 내역과 휴대폰 통화 내역을 조사하기 시작하였고, 아내의 이메일 아이디와 비밀번호를 알아내어 이메일까지 조사하는 모습을 보였다. 견디다 못한 부인이 남편의 정신적인 문제에 대해 상담을 요청하였고, 부부상담을 하기 위해 정신건강의학과에 내원하였다.

1. 망상장애 주요 특징

망상장애의 주요 특징은 조현병의 다른 특징이 없는데도 현실에 맞지 않는 지속적인 믿음을 가지고 있는 것이다. 이 사례처럼 아내의 정절을 의심하는 경우 질투형 망상장애에 해당된다. 한 직장 여성이 특별한 증거 없이 회사의 동료들이 자신을 모함하고 괴롭히고 있고 자신을 몰아내려 한다고 믿고 있다면 피해형 망상장애일 가능성이 높다. 이 장애는 다른 심각한 정신증이나 뇌 발작과 같은 기질적인 문제는 없지만 지속적인 망상을 특징적으로 보인다. 조현병보다는 기괴하지 않은 망상이 최소 1개월 동안 지속된다. 망상장애를 가진 사람은 조현병에서처럼 무쾌감, 둔화된 정동 등의 음성 증상을 보이지 않지만 다른 사람을 의심하기 때문에 사회적으로 고립을 좌초한다. 망상장애의 하위 유형인 색정형은 어떤 사람이 자신을 사랑한다고 믿는 것으로 대개 유명인이나 직장 상사, 낯선 사람이 그 대상일 수 있다. 과대형은 자신이 굉장한 재능을 가지고 있다고 확신한다. 종교에 몰두하고 있는 사람의 경우 종교망상으로 표현될 수 있다. 질투형은 매우 흔한 유형인데, 배우자의 정절을 의심하는 것이 특징이다. 이들은 부정확한 추론에 근거하여 의심의 증거를 쌓아 놓고 상대방을 괴롭힌다. 피해형 망상을 가진 사람은 자신이 음모를 당하고 있고 누군가가 자기를 미행하며 비난하고 있다고 의심한다. 이들은 자신을 괴롭힌다고 믿는 상대에게 폭력을 가하기도 해서 법적인 문제에 휘말리기도 한다. 신체형 망상을 가진 사람은 자신의 몸에서 악취가 난다고 믿거나 피부 위나 속에 벌레가 있다고 믿고, 내장에 기생충이 있다고 믿거나 신체의 특정 부분이 기형이거나 흉하게 생겼다고 믿는다. 망상이 심해지면 부부 문제 또는 직장 문제가 발생한다. 망상적 믿음에 따라 과민하고 불쾌한 기분이 동반된다. 특히 피해형 망상장애가 있는 사람은 소송을 일삼거나 적대적인 행동에 빠진다. 어떤 환자는 정부나 공공 기관 등에 수백 통의민원을 제기하기도 하고 법적으로 어려운 일에 말려들기도 한다.

2. 망상장애 유병률

망상장애는 상대적으로 드문데, 정신병적 장애를 가진 사람들에서는 2~8% 정도 되는 것으로 보고된다. 그러나 이들이 정신건강 진료를 받지 않으려 하기 때문에 정확한 유병률은 파악하기가 쉽지 않다. 1년 유병률은 0.2%로 추정되며, 가장 흔한 것이 피해형 망상장애다. 질투형 망상장애는 여성 보다 남성에게서 흔히 나타나지만 남녀 차이는 전반적으로 볼 때 크지 않다. 망상장애 환자의 친척에게서 의심, 질투, 비밀스러운 행동이 많이 나타나는 것으로 보아 이런 성향이 유전되는 것으로 추정되나 명확한 원인을 찾기는 어렵다. 암페타민이나 알코올, 코카인 같은 것이 망상을 유발할 수 있고, 뇌종양, 헌팅턴병, 알츠하이머가 망상을 일으킬 수 있으므로 진단을 내리기 전에 이런 장애를 먼저 고려해야 한다. 망상장애의 전반적인 기능은 조현병보다 양호하지만 일부 망상장애는 조현병으로 발전하기도 한다. 망상장애는 조현병 활성기 증상이 없다는 점에서 조현병과 구분된다.

3. 망상장애의 진단 기준(DSM-5)

A. 한 가지 이상의 망상이 1개월 이상 지속된다.
B. 조현병의 진단 기준 A에 맞지 않는다.
C. 망상의 영향이나 파생 결과를 제외한다면 기능이 현저하게 손상되지 않고 행동이 뚜렷하게 이상하거나 괴이하지 않다.
D. 조증이나 주요우울 삽화가 일어난다면, 망상 지속기간에 비해 상대적으로 짧다.

※ 다음 중 하나를 명시할 것

• 색정형: 망상의 중심 주제가 또 다른 사람이 자신을 사랑하고 있다는 것일 경우 적용
• 과대형: 망상의 중심 주제가 어떤 굉장한(확인되지 않은) 재능이나 통찰력을 갖고 있다거나 어떤 중요한 발견을 하였다는 확신일 경우 적용
• 질투형: 망상의 중심 주제가 자신의 배우자나 연인이 외도를 하고 있다는 것일 경우 적용·피해형: 망상의 중심 주제가 자신이 음모, 속임수, 염탐, 추적, 독극물이나 약물 주입, 악의적 비방, 희롱, 장기 목표 추구에 대한 방해 등을 당하고 있다는 믿음을 수반한 경우 적용
• 신체형: 망상의 중심 주제가 신체적 기능이나 감각을 수반한 경우 적용
• 혼합형 : 어느 한 가지 망상적 주제도 두드러지지 않은 경우 적용