목차
- 틱 장애(tic disorder)란?
- 뚜렛 장애(tourette's disorder) 증상 및 특징
- 뚜렛 장애 유병률 및 원인
- DSM-IV 나타나 있는 뚜렛 장애의 진단기준
- 뚜렛 장애 치료
틱 장애(tic disorder)란?
얼굴 근육이나 신체 일부를 갑자기 움직이거나 갑자기 이상한 소리를 내는 행동을 반복적으로 나타내는 경우를 틱 장애라고 한다. 틱은 갑작스럽고 빨리 일어나는 비목적적인 행동이 동일하게 반복되는 현상을 말한다. 스트레스, 불안은 틱 증상을 악화시킨다. 수분 내지 몇 시간 동안 틱을 억제할 수 있다. 나이 어린 소아는 틱을 인식하지 못하거나 억제할 수 없는 것으로 알고 있다. DSM-IV에서는 틱 장애를 뚜렛 장애(Tourette's disorder), 만성 운동 또는 음성 틱 장애(chronic motor or vocal tic disorder), 일과성 틱 장애(transient tic disorder) 및 기타 틱 장애로 분류하고 있다. 오늘은 뚜렛 장애에 대해서 알아보자.
뚜렛 장애(tourette's disorder) 증상 및 특징
1885년 프랑스 의사인 Tourette가 처음으로 이 증후군을 기술하였다. 뚜렛 장애는 다양한 운동 틱과 하나 또는 하나 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속될 때를 말한다. 운동 틱과 음성 틱은 동시에 나타나기도 하고 따로 나타나기도 한다. 초기 증상은 얼굴과 목에 나타나고 점차 신체 하부 즉 상지, 하지로 이동하면서 턱이 나타난다.
흔하게 얼굴과 머리에 오는 틱은 이마를 찌푸리거나 눈을 깜박거리거나 코에 주름을 짓거나 입술을 깨물고 얼굴을 씰룩하고 머리를 끄덕이거나 흔들고 목을 비튼다. 손과 팔을 흔들고 손가락을 비튼다. 어깨를 들썩거리고 무릎, 발을 흔들고 걸음걸이가 특이하다. 음성 틱은 음, 음하며 혀를 차고말하면서 끙끙거리거나 악, 윽 등의 비명소리를 내고 개 짖는 소리 코를 킁킁거리며 무엇을 빨거나 입맛 다시는 양상으로 표현될 수 있다. 가장 흔한 초기 증상은 눈 깜박거림, 머리의 틱, 얼굴 씰룩거림이 보통이다. 뚜렛 장애는 다른 정신질환 특히 주의력결핍, 과잉운동장애, 강박장애가 동반되는 경우를 보일 수 있다.
발병은 아동기에 시작된다. 음성 틱이 생기기 전에 운동성 틱이 생기는 것이 보통이고 청소년기에 자주 증상이 악화되고 어른이 되어서도 지속되는 것이 보통이다. 운동성 틱과 음성 틱도 잠깐 동안 의도적으로 억제할 수 있고 스트레스로 인해 악화되고 잠자는 동안은 없어지기도 하는 경향이라고 주장한다.
뚜렛 장애 유병률 및 원인
유병률
뚜렛 장애의 유병률은 10,000명 당 4-5명으로 추정한다. 운동 틱은 대게 7세에 발생되고 음성 틱은 평균 11세경에 나타난다. 남아에 많아서 남녀비는 3:1이다.
원인
(1) 유전적 요인
쌍생아 연구에 의하면 일란성쌍생아에서의 일치율이 이란성쌍생아보다 현저하게 높다. 뚜렛 장애와 만성 운동 또는 음성 틱 장애가 동일한 가족 내에서 발생된다는 점은 유전성을 시사한다. 뚜렛 장애가 있는 어머니의 자녀 중 남아에서 뚜렛 장애를 보일 위험성이 큰 것으로 나타났다. 뚜렛 장애는 주의력결핍, 과잉운동장애 ADHD와 관련성이 높아서 뚜렛 장애의 절반정도에서 ADHD도 있다고 한다. 이는 두 질병 사이에 유전적 관련성이 있는 가에 대한 의문성이 제기되는 근거가 되었다. 뚜렛 장애의 가족 중에서도 뚜렛 장애, 만성적 장애는 음성 틱 장애, 강박장애가 발생될 위험성이 높다고 한다.
(2) 신경 화학적 및 신경해부학적 요인
뚜렛 장애가 dopamine system 이상 즉 도파인의 과잉활동 때문이라고 추측한다.
DSM-IV 나타나 있는 뚜렛 장애의 진단기준
- A. 다양한 운동 틱과 1개 또는 그 이상의 음성 틱이 동시에 나타나지 않더라도 때로 나타난다(틱이란 갑자기 빠르고 반복적이고 불규칙한 상동적 근육의 움직임이나 발성이다).
- B. 턱은 1년 이상 하루에 여러 번(보통 일정기간 동안) 거의 매일같이 또는 간헐적으로 발생하고 이 기간 동안에는 3개월 내내 턱이 없었던 적이 없어야 한다.
- C. 18세 이전에 발병된다.
- D. 틱은 약물(예 : 중추신경자극제)의 생리학적 결과나 일반적 의학적 상태로 인한 것이 아니다.
뚜렛 장애 치료
뚜렛 장애의 효과적인 치료접근은 약물치료이다. 증상이 경할 때는 약물을 사용하지 않는다. 정신치료는 효과가 없다. 그러나 행동장애, 적응상의문제가 있을 때 필요하다. 특히 habit reversal treatment가 활용되고 있다.
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